Rede D'Or
Requisitos:
– Formação Superior completa;
– Experiência na área de Recurso de Glosas;
– Conhecimento nas Tabelas AMB, CBHPM, Brasíndice, SIMPRO, Contratos e adendos Contratuais, Sistema Tasy/MV;
– Pacote Office avançado.
Atividades:
– Acessar o portal Zero Glosa de acordo com o cronograma de pagamento de cada operadora, respeitando os prazos estipulados para proceder com o recurso das glosas;
– Verificar o Demonstrativo de Glosas da operadora, analisando os tipos de glosas para solicitação de respaldos necessários para o recurso das mesmas (autorizações, laudos de exames, relatórios médicos, justificativas técnicas etc). O contato com as unidades deve ser preferencialmente via telefone com formalização por e-mail;
– Após finalização do recurso proceder com o envio dos mesmos respeitando a particularidade de cada operadora (XML, Site, Webservice, Simultâneo);
– Realização de abertura de chamados de acordo com as inconsistências verificadas no processo das análises;
– Realizar contato com o setor Comercial Corporativo para sanar dúvidas, bem como contatar as unidades nos casos que haja a necessidade de orientar ações corretivas;
– Confeccionar Carta de Aceite de acordo com a rotina preconizada quanto a Alçada de Aceite de Glosas;
– Comunicar aos seus superiores casos que necessitem de atuação imediata devido gravidade e volume financeiro que envolve a glosa;
– Após o vencimento, respeitando o cronograma de pagamento de cada operadora, verificar os pagamentos de recurso. Contatar a operadora mediante qualquer divergência elencada ao não pagamento do recurso e/ou pagamento parcial, buscando entendimento para a recuperação da glosa;
– Casos de dificuldades rotineiras no processo de Recurso de Glosas junto as operadoras, comunicar ao seu superior a necessidade de realizar reunião para as devidas tratativas;
– Estar sempre atento e atualizado quanto aos aditivos e reajustes comerciais;
– Buscar melhorias para a diminuição das glosas iniciais mediante a constância de ocorrência das mesmas.
Outras informações:
– Itaim Bibi – SP;
– Segunda a quinta-feira das 08h às 18h e sexta-feira das 08h às 17h;
– Disponibilidade para treinamento.
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