PESSOA COORDENADORA DE AUDITORIA MÉDICA

Coordenar as atividades da área de Auditoria Médica, enfocando custos e a qualidade dos serviços prestados, além de analisar, controlar e autorizar a prorrogação de diárias de internação, respeitando a autonomia profissional e preceitos éticos, que ocorrem durante a internação, monitorando prazos, e controlando os processos que estão sendo trabalhados, orientando a equipe e garantindo as ações necessárias dentro dos prazos e conforme atendimento a legislação pertinente, acompanhando as ações junto aos hospitais, médicos, credenciados e pacientes, emitindo relatórios de controle para acompanhamento e correção de desvios, assegurando a execução das ações de glosas, de acordo com os procedimentos e legislação, e as diretrizes estabelecidas.

• Coordenar o processo de auditoria prévia, verificando toda documentação e registros médicos, visando a análise do que foi ou será realizado, auditando todas as informações e tomando as medidas necessárias;
• Coordenar e controlar os processos administrativos referentes à liberação dos procedimentos e as liberações de cirurgias eletivas e de urgência;
• Providenciar as autorizações para pagamentos ou glosa dos procedimentos, para envio aos hospitais onde serão realizados os procedimentos;
• Avaliar as solicitações OPME dentro de kits estabelecidos dentro das alçadas definidas;
• Liberação de Quimio e Radio após análise da Consultoria externa e autorizar solicitações conforme rol da ANS;
• Prestar suporte e interagir com equipe médica e hospitais, buscando a melhoria contínua dos processos internos;
• Acompanhar e coordenar casos clínicos de clientes, de difícil resolução, no que se refere a liberação de procedimentos, materiais, entre outros, analisando a condição clínica atual do beneficiário e qual o melhor recurso assistencial a ser empregado, acompanhando o processo até a finalização do caso;
• Controlar os indicadores de performance (KPIs) e proceder a análise dos relatórios da área, visando assegurar a disponibilidade de informações financeiras e sobre andamento dos trabalhos, analisando os indicadores e demonstrativo de objetivos X resultados alcançados, estabelecendo correções, revisões de estratégias e reorientando, se for o caso, o processo de trabalho;
• Responder pela gestão de pessoas nas decisões de contratação, demissão, férias, apontamento de horas, promoções, transferências, identificando necessidades de capacitação e desenvolvimento, promovendo a gestão do desempenho e feedback, interagindo junto a área de Recursos Humanos, na aplicação das políticas, buscando um ambiente motivador para seus colaboradores.

• Superior completo em Medicina, com CRM ativo
• Pós-graduação em Auditoria de Saúde
• Experiência em Auditoria Previa na Regulação Médica
• Ter atuado em cargo de Gestão de Pessoas

Segunda à Sexta-feira das 8h as 17h

Modelo de Trabalho Híbrido

Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.

Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.

Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.

A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.

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